新政來(lái)了

　　由佛山市人民政府辦公室印發(fā)的《佛山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》和《佛山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，將于2022年11月1日正式實(shí)施。《細(xì)則》對(duì)支付范圍、待遇保障、就醫(yī)管理、個(gè)賬管理、結(jié)算管理等方面進(jìn)行了多項(xiàng)優(yōu)化提升，其中包括：

　　明確佛山市參保人在全市范圍內(nèi)選定的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇；

　　執(zhí)行廣東省醫(yī)保“三大目錄”，擴(kuò)大藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材報(bào)銷范圍；

　　提高醫(yī)保目錄費(fèi)用納入比例，其中醫(yī)用耗材納入比例提高至90%，乙類藥品納入比例提高至95%；

　　擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，個(gè)賬資金可用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等

　　《細(xì)則》的印發(fā)實(shí)施，優(yōu)化了佛山市的基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障制度，回應(yīng)了市民現(xiàn)實(shí)就診需求和社會(huì)關(guān)切，增強(qiáng)了基本醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇保障水平，對(duì)于健全完善我市多層次醫(yī)療保障體系、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、助力構(gòu)建人才近悅遠(yuǎn)來(lái)政策體系，打造一流營(yíng)商環(huán)境、提升佛山的“軟實(shí)力”，具有重要意義。

報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

納入比例大幅提高

　　原普通門(mén)診政策規(guī)定，診療項(xiàng)目按照佛山市制定的目錄執(zhí)行，只有5項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。11月1日實(shí)施新政后，取消了以上限制，執(zhí)行廣東省醫(yī)?！叭竽夸洝保瑘?bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　同時(shí)，醫(yī)保目錄費(fèi)用納入比例大幅提高：

　　藥品方面，甲類藥品納入比例維持100%，乙類藥品納入比例從60%提高至95%。

　　診療項(xiàng)目方面，納入比例從60%提高至100%。其中，《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定需要個(gè)人先自付的項(xiàng)目，納入比例為90%。

　　醫(yī)用耗材方面，納入比例從0%提高至90%。其中，透析治療材料單價(jià)500元及以下的，納入比例為100%。

實(shí)現(xiàn)跨區(qū)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇

　　新政實(shí)施后，參保人在全市范圍內(nèi)選定的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，不再限定只在參保區(qū)內(nèi)享受待遇。這意味著萬(wàn)眾期待的“跨區(qū)門(mén)診”終于要實(shí)現(xiàn)了！

　　《細(xì)則》明確，基本醫(yī)保普通門(mén)診實(shí)行“選點(diǎn)就醫(yī)”政策，參保人原則上在全市范圍內(nèi)選定不超過(guò)3家定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中選定至少1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。確有需要的參保人員，年度內(nèi)可變更數(shù)量不超過(guò)3家，其中保持至少1家為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。參保人可通過(guò)“粵醫(yī)?！薄胺鹕酵ā蔽⑿判〕绦颉ⅰ胺鹕结t(yī)療保障”微信公眾號(hào)等渠道對(duì)“選點(diǎn)”和“變更”進(jìn)行線上操作，或攜帶本人及代辦人有效身份證件到就診醫(yī)院前臺(tái)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)生效，方便快捷。

（溫馨提示：本次普通門(mén)診“選點(diǎn)就醫(yī)”政策僅針對(duì)普通門(mén)診，與住院、門(mén)診特定病種、生育保險(xiǎn)等待遇無(wú)關(guān)聯(lián)。）

多項(xiàng)待遇保障有提升

簽約家庭醫(yī)生享實(shí)惠

　　在優(yōu)化待遇保障方面，《細(xì)則》主要有7大優(yōu)化提升：

　　為支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)于只選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為門(mén)診定點(diǎn)并簽約家庭醫(yī)生的參保人，年度最高支付限額在原標(biāo)準(zhǔn)上提高10%。

　　提高職工醫(yī)保普通門(mén)診三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例，由40%提高到50%。

　　取消普通門(mén)診報(bào)銷次數(shù)限制。單日多次看診均可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。

　　明確了市內(nèi)、市外同等待遇，提高普通門(mén)診異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地同類別待遇支付比例報(bào)銷，參保地和備案地同類別待遇的累計(jì)最高支付限額合并計(jì)算。

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工醫(yī)保退休人員傾斜。普通門(mén)診年度最高支付限額在在職職工的基礎(chǔ)上提高10%。

　　提高職工醫(yī)保退休人員個(gè)賬每月劃撥標(biāo)準(zhǔn)。退休人員個(gè)人賬戶月劃入額度按2021年本市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%執(zhí)行，每月劃撥標(biāo)準(zhǔn)增加34.57元/人。

　　職工醫(yī)保參保人退休后均可按規(guī)定享受個(gè)人賬戶待遇。新政實(shí)施后，不再執(zhí)行“2017年1月1日（含1月1日）后首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，退休后不享受個(gè)人賬戶待遇”的相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)保個(gè)人賬戶

可購(gòu)醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材

　　《細(xì)則》進(jìn)一步明確和擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍，除了可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)等費(fèi)用外，還能用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，繳納參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用，以及支付其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。